Title Image

Наш опыт применения метода ручной ассистенции при лапароскопической радикальной нефрэктомии

Главная > Публикации > Урология > Наш опыт применения метода ручной ассистенции при лапароскопической радикальной нефрэктомии

Наш опыт применения метода ручной ассистенции при лапароскопической радикальной нефрэктомии

Теодорович О.В., Галлямов Э.А.,Забродина Н.Б., Темиров Н.Х..

Кафедра эндоурологии РМАПО г.Москва.

 

Актуальность проблемы

На сегодняшней день во все отрасли оперативной медицины внедрены лапароскопические технологии в клиническую практику. В связи малоинвазивности лапароскопические операции имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными вмешательствами, такие как менее выраженный послеоперационный болевой синдром, меньшая потребность в анальгетиках, более раннее восстановление работы органов ЖКТ, быстрое реабилитация пациентов в послеоперационного периоде. Одним из недостатков лапароскопических операций считают невозможность выполнения пальпаторной ревизии органов брюшной полости, отсутствие тактильного контроля в процессе выполнения оперативного вмешательства. По мнению ряда авторов, этих недостатков лишены лапароскопические операции с ручной ассистенцией, которые подразумевают использование наряду с инструментами лапароскопической техники руки хирурга, введенной в брюшную полость. Операции с ручной ассистенцией обеспечивают возможность пальпаторной ревизии, сопровождаются лучшей координацией движений и, как следствие, более надежным гемостазом, меньшей частотой конверсий, меньшей продолжительностью вмешательства, а также более быстрым освоением малоинвазивной технологии.

Материалы и методы: С 2003г по 2006г на кафедре эндоурологии 23 пациенту была произведена лапароскопические нефрэктомия с ручной ассистенцией при различных стадиях рака почки. Из них большинство 21 случаев операция выполнено при начальной стадии почечно-клеточного рака (Т1-2 NoM о). В 2 случаях при раке почек T 3 aN + M 0. Из них; мужчин — 14 (60.9%) ; женщин — 9 (39.1%). Средний возраст больных составил 53,5 года и варьировал от 37 до 75 лет. Во всех случаях применяли трансперитонеальный доступ установки порта для введения руки.

Результаты: Лапароскопическая нефрэктомия с помощью ручной ассистенцией была успешно завершена во всех 23 случаях. По мере накопления опыта, внедрения новых методологических и технических подходов, время лапароскопической операции уменьшалось, и среднее общее время операции составило 140 ± 10минут. Значительную часть времени эндохирургической операции занимало выделение и клипирование сосудистой ножки правой почки -в среднем 45 минут; при левосторонней лапароскопический нефрэктомиии-60минут. Интраоперационная потеря крови составила 150 ± 20мл. В послеоперационном периоде прием наркотических анальгетиков назначали только дважды в течении первых суток после операции , а прием жидкости разрешали спустя 6 часов после операции. Длительность нахождения больных в послеоперационном периоде в среднем составила от 5 до 7 суток.

Заключение:

Таким образом, анализ данных полученных в ходе нашего исследования, позволяет сделать заключение о том, что лапароскопические операции с ручной ассистенцией могут быть выполнены при почечно-клеточным раке в стадии T 1-2 N 0 M 0. По мере накопление опыта оперирующего хирурга методика выполнима при раке почки T 3 aN + M 0 стадии процесса. При этом лапароскопическая ассистированная нефрэктомия сочетают в себе все преимущества как лапароскопических, так и открытых вмешательств.

Включение в ход операции тактильных ощущений позволяет улучшить качество интраоперационной ревизии органов брюшной полости и оказывает существенную помощь при выполнении ключевых маневров операции как выделение мочеточника, магистральных сосудов почек, их клипирования с пересечением.

Нет комментариев
Написать комментарий
Name
E-mail
Website

Messenger
Whatsapp

Для отправки сообщения в WhatsApp нажмите на телефон:

+79778851738

Phone

Для вызова нажмите на телефон:

8-800-234-34-34

Email

WordPress Lessons