Title Image

Эффективность применения ингибиторов АПФ (берлиприла) у пациентов с цереброваскулярными расстройствами

Главная > Публикации > Терапия > Эффективность применения ингибиторов АПФ (берлиприла) у пациентов с цереброваскулярными расстройствами

Эффективность применения ингибиторов АПФ (берлиприла) у пациентов с цереброваскулярными расстройствами

Токарева Т.А.

Российская медицинская академия последипломного образования.

 

Головной мозг — один из главных органов-мишеней при гипертонической болезни. На фоне высокого АД мышечная оболочка в мозговых артериях утолщается, а просвет сосуда сужается. Способность артерий к адекватной дилатации снижается (1).

Структурные и функциональные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных гипертонической болезнью при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств (4). В современной литературе недостаточно работ, посвященных изучению критериев диагностики начальных нейропсихологических проявлений цереброваскулярных расстройств, своевременное выявление и лечение которых имеет важное значение для улучшения качества жизни пациентов (2,3).

Данные о влиянии антигипертензивной терапии на перфузию головного мозга, нейропсихологические функции носят противоречивый характер (4,5). Существует мнение, что снижение артериального давления гипотензивными препаратами может способствовать ухудшению перфузии в бассейне измененных сосудов и нарастанию ишемии головного мозга. Имеются единичные работы, посвященные изучению мозговой симптоматики на фоне антигипертензивной терапии (4). Изучение влияния антигипертензивной терапии на динамику клинических проявлений цереброваскулярных расстройств является актуальной проблемой, требующей дальнейшего исследования.

Цель исследования: Оценить динамику клинических проявлений цереброваскулярных расстройств у пациентов с гипертонической болезнью на фоне антигипертензивной терапии.

Материал и методы

Обследовано 35 больных гипертонической болезнью и признаками цереброваскулярных расстройств в возрасте от 50 до 65 лет (средний возраст 56,94 ± 4,56). Согласно критериям Всероссийского научного общества кардиологов (2004г.) у 13 (37,1%) пациентов выявлена гипертоническая болезнь 2 степени, у 22 (62,9%) больных — 3 степени. Исходно в среднем уровень САД составил 163,9 ± 13,1 мм .рт.ст., а ДАД – 102 ± 8,82 мм .рт.ст. Длительность заболевания составила: до 5 лет — 9 (25,7%)пациентов, от 5 до 10 лет — 5 (14,3%)больных, более 10 лет — 21(60%) человек.

В исследование не включали больных, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, с тяжелой сердечной недостаточностью ( III — IV функционального класса), постоянной мерцательной аритмией, хроническим обструктивным бронхитом (с дыхательной недостаточностью II — III степени), сахарным диабетом, глаукомой и катарактой, хроническими заболеваниями вен, суставов и вестибулярного аппарата.

Клиническое обследование больных было направлено на выявление начальных признаков цереброваскулярных расстройств и включало в себя расспрос (жалобы, анамнез) и физикальные методы исследования. При расспросе больных в первую очередь обращали внимание на такие жалобы как головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, внимания и работоспособности.

В процессе исследования использовались следующие методики: оценка «качества жизни» при помощи стандартизированного опросника САН, шкалы Бека и Гамильтона для выявления тревоги и депрессии, шкала памяти Векслера. Для оценки психической работоспособности и концентрации внимания проводили пробу «реакция на движущийся объект».

С целью достижения целевого уровня АД (ниже 140/90 мм.рт.ст.) проводилась терапия иАПФ (берлиприлом) в дозе 20 мг/сут. При отсутствии эффекта от монотерапии через 4 недели от начала лечения дополнительно назначали диуретик (гипотиазид 25-50 мг/сут). В случае недостаточного эффекта от комбинированной гипотензивной терапии, дополнительно назначали антагонист кальция дигидропиридинового ряда (6 больных-17,15%). Все пациенты получали антигипертензивную терапию в течение 6 месяцев.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программы «БИОСТАТИСТИКА». Рассчитывали средние величины, их стандартные средние ошибки и доверительный 95% интервал. Гипотезу о равенстве средних оценивали по F — критерию (дисперсионный анализ) или по t — критерию Стьюдента. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при < 0,05.

Результаты и обсуждения

Все пациенты исходно предъявляли жалобы на головные боли, головокружение, снижение памяти, внимания и работоспособности.

Возникновение головной боли на фоне повышения АД отмечали 11(31,4%) больных, при физическом перенапряжении – 17 (48,57%) пациентов, при эмоциональном стрессе — 29 (82,86%) больных. Выраженность головной боли по ВАШ в среднем составила 49%.

Головокружение, вызванное повышением АД, отмечали 19 (54,3%) больных, физическим перенапряжением — 8 (22,8%) пациентов, эмоциональным стрессом — 12 (34,3%) больных. Головокружение было несистемным и носило пароксизмальный характер.

Жалобы на изменения болевой чувствительности предъявляли 32 пациента (91,4%), нарушение ходьбы — 33 (94,3%) человека.

Изменения чувствительности в виде асимметрии тела справа и слева выявлены у 4 (11,43%) пациентов. Гиперестезия отмечалась лишь у 1 (2,8%) человека с ГБ 2 степени. Изменения в рефлекторной сфере наблюдались у 19 (54,3%) пациентов: гиперрефлексия и гипорефлексия — у 4 (11,43%) больных, асимметрия рефлексов справа и слева — у 11 (31,43%) пациентов. Анизокория и вялость фотореакции выявлена у 4 (11,43%) пациентов, девиация языка – у 9 (25,72%) человек, сглаженность носогубной складки – у 5 (14,3%) больных. Изменения полей зрения отмечались лишь у 5 (14,3%) пациентов с ГБ 3 степени, а нистагм – у 1 (2,86%) больного с ГБ 2 степени. Затруднения при выполнении пальценосовой пробы выявлены у 28 (80%) больных, нарушение равновесия в пробе Ромберга — у 24 (68,57%) пациентов.

Наряду с общеклиническим исследованием, всем пациентам проводилось исследование писхического статуса. В результате проведенного тестирования по стандартизированным шкалам на наличие тревоги и депрессии у 24 (68,57%) больных выявлено тревожное состояние, а у 33 (94,3%) — депрессия разной степени тяжести. Соотношение мягкой, средней и тяжелой депрессии по субъективной шкале Бека составило 16 (45,72%), 13 (37,14%) и 4 (11,43%) человек соответственно. Для пациентов с ГБ 2 и 3 степени средний балл мягкой депрессии составил 4,84 и 5,2 балла, средней — 11,4 и 10,75 баллов, тяжелой — 16 и 21,34 балла соответственно.

Пациенты с тревожно-депрессивным синдромом предъявляли жалобы на нарушение сна, слабость, повышенную утомляемость и снижение работоспособности. При этом отмечались низкие показатели «качества жизни» пациентов по тесту САН: самочувствие — 3,84 ± 0,52 балла, активность – 4 ± 1,18 балла, настроение — 4,29 ± 1,04 балла.

Эквивалентный показатель памяти по шкале Векслера у пациентов с ГБ 2 и 3 степени составил 100,1 ± 7,6 и 101,1 ± 12,18 балла соответственно, что соответствовало средней степени выраженности. Отмечено снижение кратковременной памяти и концентрации внимания, что подтверждалось данными информационно-нагрузочных проб. При проведении ИНП эффективность переработанной информации оценивали по коэффициенту информационной переработки (КИП). Исходно КИП у пациентов с ГБ 2 и 3 степени составил 49,62 ± 1,9 и 48,83 ± 1,3% соответственно, что отражало среднюю эффективность переработанной информации при проведении ИНП.

На фоне проводимой антигипертензивной терапии в течение 6 месяцев наблюдалась постепенная нормализация артериального давления. Снижение АД до «целевого уровня» было достигнуто через 1 месяц терапии у 8 (22,86%) больных, через 3 месяца лечения — у 15 (42,86%) человек, а к концу наблюдения – у 23 (65,72%) пациентов. Через 6 месяцев терапии САД составило 134,35 ± 7,8 мм .рт.ст.,а ДАД к концу наблюдения составило 83,43 ± 5,6 мм .рт.ст.

На фоне проводимой терапии уменьшилась частота и выраженность головных болей. К концу 1 месяца лечения частота возникновения головной боли уменьшилась у 15 (42,85%) больных. Жалобы на частые головные боли через 1 месяц терапии сохранялись у 20 (57,1%) пациентов. Через 6 месяцев терапии головные боли часто беспокоили лишь 2 (5,7%) пациентов и у 2 (5,7%) человек — отсутствовали. К концу 1 и 6 месяцев лечения интенсивность головной боли согласно ВАШ уменьшилась на 9% и 18% соответственно.

Жалобы на частое головокружение к концу 1 месяца наблюдения предъявляли 16 (45,7%) пациентов, редкое головокружение беспокоило 18 (51,4%) больных, а у 2,8% — жалобы отсутствовали. Через 6 месяцев лечения частое головокружение беспокоило 2 (5,7%) больных, редкое – 24 (68,6%) пациентов, а у 9 (25,7%) – отсутствовало.

Несмотря на улучшение субъективного состояния больных, достоверных изменений со стороны неврологического статуса на фоне проводимой антигипертензивной терапии к концу наблюдения не выявлено.

Улучшение самочувствия сопровождалось изменениями со стороны психического статуса пациентов. На фоне лечения, через 1, 3, 6 месяцев терапии количество пациентов с тревожным состоянием уменьшилось и составило по шкале тревоги Гамильтона 21 (60%), 19 (54,29%) и 11 (31,43%) больных соответственно. На фоне терапии сократилось количество больных с депрессией с 33 (94,3%) до 26 (74,3%),а также уменьшилась ее выраженность. К концу 6 месяца лечения соотношение мягкой и средней депрессии по шкале Бека составило 18 (51,43%) и 8 (22,86%) больных соответственно, а депрессия тяжелой степени выраженности отсутствовала. Динамика тревожно-депрессивных расстройств практически не отличалась в подгруппах пациентов с достигнутым и недостигнутым «целевым уровнем» АД.

Улучшение психического состояния пациентов на фоне проводимого лечения сопровождалось достоверным повышением показателей САН, что свидетельствовало об улучшении «качества жизни» пациентов. К концу 6 месяца терапии показатели самочувствия составили 4,53 ± 0,56 баллов, активности – 4,59 ± 0,99 баллов, а настроения – 5,1 ± 0,76 баллов (р < 0,001).

Достоверное увеличение эквивалентного показателя памяти по шкале Векслера отмечалось как у пациентов с достижением «целевого уровня» АД, так и у больных без нормализации АД, и через 6 месяцев терапии составил 112,4 ± 9,21 и 102,6 ± 8,52 балла соответственно (р < 0,001). На фоне лечения отмечалось улучшение показателей логической памяти запоминания текста. Достоверное улучшение показателей психического контроля, запоминания цифр и парных ассоциаций по шкале Векслера у пациентов отсутствовало.

Через 6 месяцев терапии выявлена тенденция к увеличению коэффициента информационной переработки, что отражало снижение числа ошибок при проведении ИНП. К концу наблюдения у пациентов с достижением «целевого уровня» АД КИП составил 50,16 ± 1,25%, а у больных без нормализации АД — 50,43 ± 1,48%, при исходных показателях 48,88 ± 1,485 и 49,59 ± 1,65% соответственно. Таким образом, не смотря на отсутствие достоверного повышения КИП, на фоне лечения при проведении ИНП эффективность переработанной информации оценивалась как высокая, при исходно средних показателях как у пациентов с достижением «целевого уровня» АД, так и у больных без нормализации АД.

Таким образом, на фоне терапии берлиприлом при постепенном снижении АД наблюдалось достоверное повышение показателей самочувствия, активности и настроения больных, а следовательно улучшение «качества жизни» пациентов. На этом фоне отмечалось снижение уровня тревожности и выраженности депрессивного синдрома, а также улучшение когнитивно — мнестических функций, что выражалось в повышении концентрации внимания, улучшении кратковременной памяти и работоспособности пациентов, при отсутствии динамики симптомов поражения головного мозга.

Список сокращений.

АД — артериальное давление,

ВАШ – визуально аналоговая шкала,

ГБ — гипертоническая болезнь,

ДАД – диастолическое артериальное давление,

ИБС – ишемическая болезнь сердца,

ИНП – информационно- нагрузочная проба,

КИП – коэффициент информационной переработки,

САД – систолическое артериальное давление,

САН – самочувствие активность настроение,

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Messenger
Phone

Для вызова нажмите на телефон:

8-800-234-34-34

Email

WordPress Lessons Яндекс.Метрика