Title Image

Эндоваскулярные методы лечения коронарного атеросклероза

Главная > Публикации > Рентгенхирургия > Эндоваскулярные методы лечения коронарного атеросклероза

Эндоваскулярные методы лечения коронарного атеросклероза

А.А.Кириченко, Г.П.Гришин, В.Н.Буторов, Д.С.Зинин, А.А.Основенко 

       В последние годы для лечения больных ишемической болезнью сердца стали широко использоваться инвазивные эндоваскулярные методы, такие как транслюминальная баллонная дилатация и стентирование коронарных артерий. При стабильной стенокардии напряжения II — IV ф.к. и остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ) показаны при одном или более значимых поражениях одной или нескольких коронарных артерий, доступных для выполнения процедуры с высокой вероятностью успеха и низким риском осложнений. Сосуды, подвергаемые вмешательству, должны обеспечивать кровоснабжение большого объёма жизнеспособного миокарда, при этом неинвазивное исследование должно свидетельствовать о высоком риске неблагоприятных исходов ( ACC / AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention , 2001). При остром инфаркте миокарда ЧКВ проводятся в качестве альтернативы тромболитической терапии, при кардиогенном шоке, при противопоказаниях к тромболитической терапии.

      За период с января 2001 г . по март 2002 г . диагностическая коронароангиография была выполнена 62 больным. 10 больных (8 мужчин и 2 женщины в возрасте 39-57 лет) ишемической болезнью сердца были отобраны для проведения ЧКВ. Из них у 4 больных была стабильная стенокардия напряжения III — IV ф.к., у 3 больных – нестабильная стенокардия (у 1 – впервые возникшая и у 2 – прогрессирующая стенокардия напряжения) и у 3 больных – острый инфаркт миокарда. Одному больному ангиопластику выполняли повторно в связи с рестенозом в области стента. Во всех случаях ангинозные боли были резистентны к медикаментозной терапии.

      5 больным (2 с нестабильной стенокардией и 3 больным с острым инфарктом миокарда) выполнена коронарная баллонная ангиопластика без стентирования коронарных артерий. У всех больных выявлены множественное поражение артерий с гемодинамически значимыми стенозами 1-2 коронарных артерий. 4-м больным произведена дилатация передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии и 1-ому – правой коронарной артерии. Во всех случаях после выполнения процедуры дилатации достигнут хороший ангиографический эффект с сохранением остаточного стеноза величиной 15-20%. У больных нестабильной стенокардией это сопровождалось исчезновением приступов стенокардии в раннем послеоперационном периоде. 3-м больным инфарктом миокарда в первые часы заболевания была проведена механическая реканализация коронарных артерий с последующей баллонной ангиопластикой с хорошим ангиографическим и клиническим эффектом. Причём одной больной коронарография проводилась на фоне артериальной гипотонии и левожелудочковой недостаточности. Механическая реканализация коронарной артерии привела к исчезновению болевого синдрома, стабилизации артериального давления и устранению левожелудочковой недостаточности. 5 больным (4 со стабильной стенокардией и 1 с нестабильной стенокардией) после процедуры дилатации проводилась имплантация коронарного стента. Во всех этих случаях удавалось добиться минимального остаточного стеноза коронарной артерии, что создавало благоприятные условия для имплантации стента. 3-м больным была стентирована передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, 1-ому – огибающая ветвь левой коронарной артерии и 1-ому – правая коронарная артерия.

      Ни в одном случае не наблюдалось осложнений, связанных с операцией. Восстановление коронарного кровотока приводило к исчезновению приступов стенокардии. Лишь у больного в отдалённом периоде после операции отмечалось рецидивирование приступов стенокардии. Это потребовало выполнения повторной процедуры дилатации внутри ранее установленного стента. Устранение внутристентового стеноза привело к устранению ангинозной боли.

      Таким образов ЧКА является высокоэффективным методом лечения как больных со стенокардией, так и больных острым инфарктом миокарда, особенно в тех случаях, когда традиционная медикаментозная терапия малоэффективна.

Нет комментариев
Написать комментарий
Name
E-mail
Website

Messenger
Whatsapp

Для отправки сообщения в WhatsApp нажмите на телефон:

+79778851738

Phone

Для вызова нажмите на телефон:

8-800-234-34-34

Email

WordPress Lessons