Публикации

Главная > Публикации

       Условно выделяют "большие" и "малые" поражения стоп при сахарном диабете. К "малым проблемам" относятся:

  • Гиперкератоз (избыточное образование мозолей)
  • Утолщение и изменение формы ногтей
  • Грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков)
  • Онемение стоп и другие нарушения чувствительности
  • Боли в ногах (относятся к "малым проблемам" лишь условно)



       Боли в ногах могут быть вызваны разными причинами (и не всегда являются осложнениями диабета): поражением нервных окончаний, поражением сосудов, болезнями суставов, остеохондрозом, заболеваниями вен. Для выяснения причины болей желательно специальное обследование. Лечение разных видов болей различно. Например, "сосудистые" препараты не приносят облегчения при болях, вызванных поражением нервных окончаний или болезнями суставов.

       К "большим проблемам" относятся:

  • Незаживающие раны и язвы на ногах
  • Особая форма поражения суставов — диабетическая остеоартропатия
  • Инфекционные процессы: абсцесс и флегмона (нагноение подкожной клетчатки), остеомиелит (инфекционный процесс в кости) и др.
  • Гангрена

Эти осложнения можно предотвратить

       Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь:

  • Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
  • Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
  • Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
  • Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
  • Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. "Магнитные стельки" (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв.
  • Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
  • Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
  • При травмах: йод, "марганцовка", спирт и "зеленка" противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.
  • Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря "Салипод"). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.
  • Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).
  • Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза.
  • При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом "Johnson’s Baby Oil"

       На первый взгляд может показаться, что эти правила слишком надуманы. Однако, в своей работе врачу часто приходится видеть повреждения ног, возникшие "там, где их абсолютно никто не ждет". При диабете это возможно. Например:

  • Одна наша пациентка получила тяжелые ожоги при ходьбе босиком по горячему асфальту
  • Очень часты ожоги грелками или горячей водой при мытье ног
  • Неправильно подстригая ногти, часто повреждают кожу пальцев, не ощущая боли. Это может привести к развитию "больших повреждений" — язв, нагноения, гангрены.
  • Одна из пациенток ходила по дому босиком и случайно наступила на лежащую на полу кнопку, не почувствовав боли. Это привело к развитию сильного воспаления.

       Приходится осознавать, что все эти ситуации можно было бы предотвратить. Нужно лишь выполнять все 12 приведенных выше правил .

Если осложнения уже возникли: как лечить?

       Приводим наиболее эффективные методы лечения при "малых проблемах"

  1. Поддержание уровня сахара в крови в допустимых пределах. Обычно "допустимыми пределами" считается от 5 до 10 ммоль/л в течение дня (а не только утром). Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным.
  2. Соблюдение правил ухода за ногами. Это позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений.
  3. Гимнастика для ног, массаж или самомассаж. При ежедневном выполнении в течение 10-15 минут уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается чувствительность.
  4. При грибковых заболеваниях ногтей и кожи, поражении нервных окончаний и сосудов используются специальные лекарства. Для их применения необходимо посоветоваться с врачом.

       При появлении "больших проблем" — немедленно обращайтесь к врачам (в нашей клинике эту проблему вам помогут решить в отделении рентгенхирургических методов диагностик и и лечения и Центре эндокринологии )

А.В.Бондаренко, В.Е. Розанов, М.В.Мельников

Цели исследования . Уточнить возможности и перспективы применения видеоторакоскопической техники для лечения пневмоторакса у пострадавших с травмой груди.

Материалы и методы . Основу работы составили материалы наблюдений за 211 пострадавшими с травмой груди, у которых для лечения пневмоторакса была использована видеоторакоскопическая техника. Средний возраст пострадавших составил 30,9±1,8 лет. Тяжесть повреждений груди оценивали по системе ISS : 4,3±0,9 баллов выявлено в 95 наблюдениях, 9,7±1,0 – в 72, 26,2±1,8 – в 44. Тяжесть состояния по системе APACHE — II 13,1±1,9 баллов оказалась в 99 случаях, 25,7±2,8 – в 111 и 33,2±2,7 – в 19. Видеоторакоскопию выполняли с помощью комплекса, куда входили торакоскоп фирмы «Storz» или « Fudjinon » и инструментарий фирмы « Auto Suture» под наркозом с раздельной интубацией бронхов и вентиляцией од­ного легкого. Во всех случаях до операции проводили фибробронхоскопию для исключения травмы трахеи и крупных брон­ хов. Торакоскоп в плев­ральную полость вводили в 5-ом межреберье через троакар диаметром 10 мм . Учитывая ха­рактер выявленных повреждений и предполага­емый объем оперативного пособия, вводилось дополнительно два манипулятора через троака­ры 5 мм . Диатермокоагуляцию осуществляли с помощью электрохирургического аппарата и диатермокоагулятора из набора к торакоскопу, герметизацию ран легкого — фотокоагуляцией с помощью АИГ-лазерной установки «Радуга -1» с использованием сапфировых и кварцевых наконечников, а также абсорбирующим раневым покрытием ТахоКомб.

В зависимости от методов лечение пострадавшие были распределены на две группы. В I группу вошло 95 чел., лечение которых осуществляли «традиционным» методом, во II – 116 чел., у которых была использована видеоторакоскопия. Пациенты в обеих группах были сопоставимы как по возрасту, причинам развития пневмоторакса, так и тяжести состояния и травмы.

Эффективность методик лечения оценивали по степени расправления легкого в первые сутки, а также по частоте и тяжести осложнений. Полный эффект — полное расправление легкого; почти пол­ный — небольшая воздушная вакуоль, самостоя­тельно исчезающая за 3-4 дня; частичный эф­фект — сохранение ограниченного пневмоторакса, что требовало дальнейшей эвакуации воздуха. Не­эффективность лечения — сохранение коллапса прежней степени. Ухудшение — нарастание коллап­са легкого, развитие напряженного пневмоторакса.

Результаты . Методом выбора при лечении пневмоторакса в I группе пациентов, считали дре­ нирование плевральной полости с активной аэ­ роаспирацией, т.е. форсированное расправление легкого. Метод торакоцентеза с дренированием и активной аспирацией газа из плевральной полос­ ти использовали при не осложнен­ ном пневмотораксе (тяжесть повреждений составила 4,3±0,9 баллов по ISS ). Тем не менее, в 20 (21,1%) случаях сохранялся пневмоторакс и/или сброс воздуха по плевраль­ ному дренажу более 24 ч, что потребовало выполнение срочной торакотомии.

Кроме того, в 18 (18,9%) случаях развились различные осложнения: стойкая бронхоплевральная фистула (у 6), ригидное легкое (у 3), ате­ лектаз легкого (у 2), эмпиема плевры (у 7). Следует отметить, что дрени­ рование не гарантировало и от рецидивов пневмоторакса, возни­ кших у 16 (18%) больных.

Во II группе пациентов проводили це­ленаправленную диагностику причин пневмоторакса путем выполнения первичной торакоскопии (до дренирования плевральной полости) . Оперативную торакоскопию проводили в первые часы с мо­мента поступления пострадавшего, так как уже через 2 ч после трав­мы происходили воспалительные изменения в плевральной по­лости, что уменьшало лечебные возможности метода.

При пневмотораксе на почве посттравматического буллезного поражения легкого, в первую очередь оценивали характер патологического процесса ( количество, величина и локализация булл, размер дефекта висцеральной плевры ). Операцией выбора у таких больных считали частичную или субто­ тальную плеврэктомию с целью осуществления плевродеза в сочетании с различными видами ли­ квидации бронхоплевральных сообщений (уши­ вание фистул, иссечение отдельных крупных булл, экономные резекции легкого). Такие ком­ бинированные операции являлись, по-нашему мнению, надежной про­ филактикой повторных пневмотораксов и расценивались как радикальный метод лечения .

При по­ вреждении легкого выполнены электрокоагуляция , лигирование раны петлей « Endoloop », ушивание аппаратом « Endo — Stitch », краевую или клиновидную резекцию легкого аппаратом « Endo — GIA -30». Во всех случаях аэростаз удалось осуществить эндоскопически, что контролировалось вод­ ной пробой при раздувании легкого.

Во всех случаях видеоторакоско­ пия явилась окончательным методом лечения. В послеоперацион­ ном периоде сброса воздуха не отмечено, плевральные дренажи удалены всем пациентам в сроки до 3 сут. Осложнений не было . После выполнения лечебной видеоторакоскопии ни разу не пришлось прибегнуть к торакотомии, а дополнитель­ное дренирование и последующие плевральные пункции стали редкостью.

Применение унифицированной методики оперативной видеоторакоскопии позволяло снизить количество торакотомий в 4 раза, послеоперационных осложнений на 46,0%, послеоперационной летальности — на 27,8%, а также сократить сроки стационарного лечения в среднем на 5,9 дня, временной нетрудос­пособности — на 10,6 дней.

Заключение . Полагаем, что односторонняя тактика, направленная лишь на расправление легкого у пострадавших с травмой груди, в настоящее время не яв­ляется оправданной. В идеоторакоскопия при травматическом пневмотораксе должна применяться как экстрен­ное исследование, включающее диагностические и лечебные методики.

Messenger
Phone

Для вызова нажмите на телефон:

8-800-234-34-34

Email
[contact-form-7 id="6" title="Contact form 1"]
WordPress Lessons Яндекс.Метрика