Title Image

Нефрология ЦКБ №1 (Из воспоминаний профессора Г.П.Шульцева)

Главная > Публикации > Нефрология и гемодиализ > Нефрология ЦКБ №1 (Из воспоминаний профессора Г.П.Шульцева)

Нефрология ЦКБ №1 (Из воспоминаний профессора Г.П.Шульцева)

Проф. Г.П. Шульцев, Москва, 1988 г .



       Мой интерес к болезням почек идет от первого больного с амилоидно-липоидным нефрозом, от больных острым нефритом в годы войны, но особенно, от разработок для труда "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.". По ним были составлены и описаны уникальные особенности нефритов в период войны (материалы М.С. Вовси, мои и других соавторов). Затем в клинике М.С. Вовси я видел учебные циклы, которые назывались "сердце-почки" (М.С. Вовси специально изучал болезни почек и их преподавал врачам-курсантам). На самостоятельной кафедре я ввел очные циклы по нефрологии (2 месяца) и с помощью телевидения (4 месяца). В больнице ЦКБ № 1 МПС было органи­зовано нефрологическое отделение ( 1977 г .) и начато лечение гемодиализом ( 1981 г .). Это все были как бы "нефрологические заделы". На их основе шло посильное дальнейшее изучение болезней почек. На кафедре меня интересовало изучение организма почечного больного. Под последним понимались наиболее частые (обычные) почечные заболевания – гломерулонефриты (гл.обр. хронические) и пиелонефриты (тоже гл.обр. хронические). Под "организмом" понималась целостность больного как личности и со всеми его органами и системами. Нас интересовала «жизнь почечного больного» вo всей ее широте. С этой целью была изучена психология почечных больных с coxpaненной и нарушенной азотовыделительной функцией (Л.Д. Зикеева). С помощью современных психологических методик удалось показать, что даже у больных без почечной недостаточности и особенно при более тяжелых формах хронического гломерулонефрита отмечается ослабление мыслительной функции, понижение психологических реакций. При возникновении ХПН психологические и умственные функции снижались особенно заметно. Следовательно, почечный больной (в отличие от больных с язвенной болезнью, болезнями сердца и др.) испытывает психологическое угнетение и жизнь у них трудная. Вероятно, это связано с понимаемой трудностью, а, может быть, и невозможностью полного излечения. Солидные исследования по состоянию нервной системы (головной мозг, спинной, перифериче­ские нервы) проведены Т.Г. Глориозовой с участием института неврологии и в этих наблюдениях показаны значительные, в том числе органические, поражения ЦНС и ПНС, особенно с развитием почечной недостаточности. Было изучено состояние щитовидной железы (Т.В. Ким) и показано угнетение ее функции при обычных формах и почечной недостаточности. Изучалось состояние легких (З.А. Дмитриева), сердца (Я.П. Цаленчук), при котором отмечено про­грессирующее снижение сократительной функции миокарда (фазовый контроль). Широко изучен обмен веществ. Так липидный обмен (И.Ф. Кроткова) оказался нарушенным уже в латентных формах ХГН (гиперлипидемия). Белковый обмен изучен с помощью радиоактивного альбумина (Л.Ш. Садулаев), показана различная степень протеинурии при разных болезнях почек, тенденция к задержке альбумина над областью сердца (отёк миокарда?). Специальное изучение обмена пуринов выявило снижение клиренса мочевой кислоты еще до развития почечной недостаточности. Подробно изучена микроциркуляция и показаны ее нарушения (В.В. Смирнов, В.М. Базгайн). Коагулологические работы (В.М. Панченко и др.) показали на возможность различных нарушений, как гиперкоагуляция (нефротические формы), так и гипокоагуляции (гл.обр. ХПН), вероятность ДВС-контроля, возможность тромбозов у почечных больных. На основе всех этих работ в клинике апробировано назначение гепарина (Н.И. Гилунова, В.М. Панченко и др.), антиагрегантов; специально изучен хрониче­ский пиелонефрит (В.И. Бурцев), показана возможность L-форм кишечной палочки, микоплазм, вирусов как причин болезни; впервые апробировано лечебное применение продигиозана и лизоцима при этой болезни. Стал накапливаться опыт по лечению ХПН программным гемодиализом (Л.И. Ни). Все эти данные убедили нас еще раз, что организм почечного больного особенный, сочетающий глубокие нарушения нервной системы, высшей нервной деятельности, обмена веществ и эндокринно-гормональной функции. К собственно ренальным достижениям при нем быстро присоединяются нарушения сердца, кровообращения, микроциркуляции, гемостаза и фибринолиза. Таким образом, это очень сложные болезни, а их патогенез не может быть сведен к каким-либо одним нарушениям, в том числе иммунологиче­ским. Лечение этих больных принятой иммунодепрессивной терапией не дает никакого эффекта и удовлетворения, как и лечение антикоагулянтами,  гепарином, антиагрегантами и др. средствами. Это подчеркивает именно сложность этих болезней и необходимость дальнейшего их изучения. Нельзя гломерулонефриты свести все к иммунологии, а пиелонефриты к антиинфекционной терапии. Нужны и другие подходы, но они не очень еще ясны. Большое внимание нами было уделено лечению больных на курорте – гломерулонефритов в Байрам-Али, в Бухаре, в Янчан-Фау, а пиелонефритов в Сагерме. В Б.Али с 1965 г . по 1974 г . мы с Я.П. Цаленчуком были несколько раз, даже проводили там выездной декадник по нефрологии. В Б.Али выполнено несколько канд. диссертаций (М.М. Мехтиев, Б. Карган и др.). Опыт убеждает, что длительное пребывание в условиях ровного теплого климата замедляет (но не излечивает) почечный про­цесс. Лечение в климатических зонах несомненно остается очень актуальным и перспективным. Ряд работ, как я уже писал, были посвящены особенностям нефритов в условиях ж/д транспорта (Е.С. Мутина, Л.И. Курбатова, Я.П. Цаленчук), было показано учащение этих болезней на многих, особенно более холодных дорогах. На III Всесоюзном съезде нефрологов (Киев, декабрь 1986 г .) были представлены материалы об опыте работы нефрологического отделения в ЦКБ № 1 МПС (Л.И. Ни и др.). Хочу также отметить, что мною была разработана общая группировка (классификация) всех болезней почек в виде выделения 20 групп. По этой работе была дискуссия в жур­нале "Нефрология" и разбивка по группам была встречена положительно (Е.М. Tареев, Г.М. Маждраков и др.). В 1986 г . на кафедре впервые была создана унифицированная программа по нефрологии, большой вклад в ее написание внесла доц. Н.И. Гилунова (ранее ею было составлено учебное пособие на ротопринте – нефрология в вопросах и ответах, всего 606 вопросов). Унифицированная программа была обсуждена специальной комиссией (1981) и принята МЗ СССР.

      Скажу также, что в 1968 г . по моей инициативе и инициативе А.Я. Пытеля появилось мнение о необходимости создания Всесоюзного общества нефрологов (Е.М. Тареев сначала занимал сдержанную позицию). В 1969 г . в Ленинграде состоялось учредительное собрание общества, а в 1974 г . 1-й Всесоюзный съезд нефрологов в Минске, в 1979 г . 2-ой Всесоюзный съезд нефрологов в Баку. О 3-ем съезде я уже упоминал. Между съездами были пленумы ВНОН, последний был в 1982 г . в Риге. На всех съездах и пленумах мы представляли свои работы, в частности по острому нефриту, по хроническому пиелонефриту, по нефральной артериальной гипертонии и др. На 2 и 3-м съезде мне поручалось вести отдельные заседания и руководить конкурсом молодых ученых нефрологов. Все съезды избирали меня зам. председателя ВНОН (председателем бессменно (до 1986 г .) был Е.М. Тареев). Его кончина ( 1986 г .) была тяжелым уроном, после него ВНОН руководит проф. Н.А. Мухин, ученик Е.М. Тареева. Огромный вклад в нефрологию, сделанный Е.М. Тареевым, останется в золотом фонде нашей отечественной нефрологии. Могу ли я считать себя специалистом-нефрологом? Вряд ли, таковым я не являюсь, я терапевт, клиницист, один из последних, кто назывался «широкого профиля», т.е. по всем внутренним болезням, но с большим участием в болезни почек. Теперь по всем болезням уже нельзя быть знатоком; вот почему сейчас много специалистов только по почкам. Вот они и есть настоящие нефрологи, владеющие, к тому же, теорией, техникой и методикой гемодиализа. То, что я мог сделать – я сделал, больше сделать не могу.

Нет комментариев
Написать комментарий
Name
E-mail
Website

Messenger
Whatsapp

Для отправки сообщения в WhatsApp нажмите на телефон:

+79778851738

Phone

Для вызова нажмите на телефон:

8-800-234-34-34

Email

WordPress Lessons