Стеноз – это уменьшение диаметра позвоночного канала. Наиболее часто это заболевание отмечается у лиц старше 60 лет. Однако симптомы стеноза могут развиваться и у лиц более молодого возраста при врожденном недоразвитии позвоночного отверстия одного или нескольких позвонков. Наиболее частым симптомом стеноза позвоночного канала является боль в спине и в ногах, усиливающаяся или появляющаяся при ходьбе.

Стеноз позвоночного канала чаще всего отмечается на поясничном уровне. Сужение просвета позвоночного канала может быть обусловлено развитием грыжи межпозвоночного диска, опухоли, травматическим повреждением, утолщением желтой связки, артрозом фасеточных суставов, ростом остеофитов, протрузией дисков, спондилолистезом и некоторыми другими причинами.

Он может быть также обусловлен врожденным недоразвитием позвоночного отверстия позвонков, в этом случае клиническая картина стеноза появляется в более молодом возрасте. Сужение позвоночного канала приводит к компрессии и раздражению нервных корешков. Это может стать причиной боли и нарушения функции нервов. При стенозе уменьшается доставка кислорода и питательных веществ к спинному мозгу. Во время физической активности, например, ходьбы или бега, нервные клетки спинного мозга нуждаются в повышенной доставке кислорода и питательных веществ. Однако, при стенозе позвоночного канала этого не происходит, так как объёмная скорость кровотока не может возрастать пропорционально потребности нервных клеток в связи с повышенным внутритканевым давлением в позвоночном канале, вызывающем сдавливание кровеносных сосудов. Ишемия спинного мозга приводит к возникновению боли и слабости в конечностях. Стеноз позвоночного канала может возникнуть в любых отделах позвоночника, однако наиболее излюбленным местом локализации стеноза является поясничный отдел.

Симптомы

Наиболее часто при стенозе позвоночного канала больные жалуются на боли, тяжесть и слабость в ногах и поясничной области, возникающие при ходьбе или длительном стоянии. После отдыха эти симптомы, как правило, исчезают.

Диагноз

Для диагностики заболевания вначале врач-нейрохирург Центра патологии спинного мозга нашей клиники подробно изучит Ваши жалобы и историю заболевания. Будут заданы вопросы о характере боли, месте её локализации, о связи боли с движением и др. Специалист расспросит также о других симптомах, возникающих при заболеваниях нервной системы: снижении кожной чувствительности, мышечной слабости, нарушении функции тазовых органов.

Далее проводится физикальный осмотр. Он позволяет врачу установить предварительный диагноз и определить дальнейший план обследования пациента. Проводится осмотр и пальпация частей тела, в которых пациент испытывает боль, онемение, слабость. Для оценки функции спинного мозга выполняется исследование сухожильных рефлексов, измерение кожной чувствительности и мышечной силы. Для выявления некоторых симптомов доктор использует специальные тесты, например, может попросить пройтись Вас на мысках и на пятках.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, как правило, необходимо проведение дополнительных методов инструментального исследования. При стенозе позвоночного канала специалисты нашего Центра назначат Вам рентгенографию позвоночника и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В некоторых случаях в дополнение к данным МРТ необходимо выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Лечение

После постановки диагноза стеноза позвоночного канала наш специалист решает вопрос о тактике дальнейшего лечения. Необходимо сразу сказать, что не во всех случаях этого заболевания показано хирургическое лечение. Стеноз позвоночного канала во многих случаях протекает как медленно прогрессирующее хроническое заболевание, и на начальных этапах развития лечится консервативно.

Консервативная терапия

При умеренно выраженных симптомах стеноза позвоночного канала эффективно консервативное лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, а также эпидуральное введение стероидов. Последний метод заключается во введении растворов глюкокортикоидных гормонов (кеналог, дипроспан) в перидуральное пространство в области стенозирования позвоночного канала. Эффект глюкокортикоидов основан на уменьшении болевого синдрома за счет уменьшения воспаления и местного отека в области компрессии нервных структур. Часто глюкокортикоидные гормоны используются в сочетании с местными анестетиками, которые быстро снимают боль, однако действуют достаточно кратковременно. Наоборот, эффект глюкокортикоидных гормонов развивается достаточно медленно, а продолжительность действия составляет 2-4 недели. Эпидуральное введение стероидов оказывается эффективным только у 50% пациентов. В то же время при данном методе лечения могут возникать осложнения, поэтому он используется лишь при неэффективности других методов консервативной терапии.

Хирургическое лечение

При прогрессировании стеноза позвоночного канала может возникнуть необходимость в хирургическом лечении. Операция необходима, если:

• увеличивается слабость в ногах
• Вы не можете ходить без возникновения боли в ногах
• у вас появились растройства мочеиспускания и (или) дефекации
• боль стала невыносимой

Так как в большинстве случаев стеноз позвоночного канала является заболеванием пожилых людей, то при решении вопроса о необходимости оперативного лечения хирург обязательно учитывает общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний. Хирургические операции на позвоночнике является достаточно травматичными и продолжительными. Поэтому при высоком операционно-анестезиологическом риске у пациента нейрохирург тщательно взвешивает все аргументы»за и «против» в отношении необходимости операции.

Основной целью операции при стенозе позвоночного канала является декомпрессия (прекращение сдавливания) нервных корешков в позвоночном канале. Для этого проводится удаление дужки позвонка (декомпрессивная ламинэктомия), остеофитов, расположенных в позвоночном канале, гипертрофированных фасеточных суставов (фасетэктомия). Однако в результате этой операции, может возникнуть нестабильность позвоночника. Поэтому, как правило, декомпрессивная операция сочетается со стабилизирующей операцией на позвоночнике.

Пройти диагностику и лечение заболевания позвоночника и спинного мозга Вы можете, обратившись к специалистам Центра патологии спинного мозга нашей клиники или записавшись на прием к специалисту – нейрохирургу в любое удобное для Вас время.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).