Заболевания билиарной (желчевыводящей) системы при несоблюдении врачебных предписаний, самолечении или полном отсутствии терапии нередко прогрессируют, что заканчивается удалением желчного пузыря – холецистэктомией. С методологической точки зрения, операция достаточно банальна, отработана в различных вариантах («открытый», лапароскопический) и почти всегда решает поставленную клиническую задачу. Более того, в ряде случаев (напр., массивные конкременты) холецистэктомия не имеет альтернативы. Удаление пузыря как промежуточного резервуара желчи не наносит серьезного удара по пищеварительной системе в целом и проходит зачастую без ощутимых последствий. Однако, желчный пузырь все-таки не «лишний» орган, и к его утрате организму необходимо адаптироваться. На этом этапе возможны некоторые осложнения и функциональные нарушения, совокупность которых называют постхолецистэктомическим синдромом. 

Причины

Строго говоря, наиболее распространенной причиной развития послеоперационного синдрома является не холецистэктомия как таковая, а сопутствующие или приобретенные заболевания ЖКТ: воспалительные процессы, язвенная болезнь, дискинезии и пр. К другим возможным причинам и провоцирующим факторам относятся:

• неестественный режим циркуляция желчи по сравнению с анатомической и физиологической нормой;
• снижение антимикробных, защитных свойств дуоденальной среды, что может привести к дисбактериозу;
• дисфункция сфинктера Одди, регулирующего поступление желчи в двенадцатиперстную кишку;
• погрешности при выполнении операции (напр., неправильное дренирование, неудаленные камни в билиарных протоках и др.) – обычно вследствие неполного обследования до или во время холецистэктомии;
• отсутствие или недостаточность предоперационной профилактики (санация очагов инфекции, диета и пр.).

Симптомы

Возможная симптоматика очень многообразна, что обусловлено различиями в характере и локализации осложнений. К наиболее универсальной группе симптомов относятся:

• повторные, рецидивирующие боли (справа или слева, опоясывающие или иррадиирующие в спину; ночные или связанные с приемом пищи);
• диарея (вызванная аномально быстрым транспортом желчи);
• метеоризм, вздутие живота, стеаторея (жирный стул) и другие нарушения дигестивной физиологии;
• симптоматика, характерная для дисфункции двенадцатиперстной кишки (астения, апатия, потеря веса и т.д.);
• признаки гиповитаминоза.

Диагностика:

В первую очередь, на основе клинического интервью с пациентом изучается хронология и этапность развития послеоперационных нарушений. Иногда возникает необходимость дифференциальной диагностики или исключения коморбидных заболеваний, нарушающих кишечный метаболизм (напр., болезнь Крона). Затем назначается стандартное гастроэнтерологическое обследование и, по показаниям, специализированные методы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• анализы мочи и кала (в т.ч. бакпосев и на наличие гельминтов);
• УЗИ;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
• эзофагогастродуоденоскопия;
• КТ или МРТ;
• сфинктерная манометрия.

Лечение:

Иногда достаточно строгого соблюдения диеты, предписанной врачом, и щадящего образа жизни. В других случаях добавляют медикаментозное лечение:

• препараты, нормализующие сфинктерные функции (т.е. отток желчи);
• регуляторы бактериального и ферментного баланса;
• спазмолитики;
• анальгетики;
• антацидные средства (при повышенной кислотности);
• поливитамины.

При неэффективности консервативной терапии, подтверждении операционных дефектов или рецидивных явлений – назначается повторная, корригирующая операция. 

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)