Title Image

Артериальная гипертензия

Главная > Клинические случаи > Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Диагностика и лечение симптоматической артериальной гипертензии.

Введение:

Больная П., 22 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на головные боли в затылочной области, тошноту, слабость, повышение Артериального давления (АД).

Клинический разбор Пациента:

Известно, что в 15 лет перенесла закрытую черепно-мозговую травму, с кратковременной потерей сознания. Повышение АД впервые выявлено около трех лет назад до 150|90 мм. рт. ст. Не обследовалась, иногда принимала папазол, дибазол с некоторым положительным эффектом. Настоящее ухудшение год назад, когда выявлено повышение АД до 190|130 мм. рт. ст., сопровождавшиеся вышеуказанными жалобами. Неоднократно по СМП снижались цифры АД до уровня не ниже 150-160|120 мм. рт. Госпитализирована для обследования и лечения.

При поступлении состояние больной удовлетворительное. Нормального телосложения. Признаков стенокардии не выявлено. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16мин. Тоны сердца ясные, ритмичны ЧСС 90|мин, АД D 165|120 мм. рт. ст., АД S 160|115 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации бб, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, бб.

Учитывая молодой возраст пациентки и повышение АД, начато комплексное исследование, для исключения симптоматической артериальной гипертензии.

Начата антигипертензивная терапия: плендил 10 мг, метопролол 100 мг, на фоне которой удалось снизить АД до уровня 145-150| 110 мм. рт. ст.

По данным проведенного обследования: 

  • Гипертрофия миокарда левого желудочка (по данным ЭКГ и ЭХО-КГ); изменения сосудов глазного дна (SAL 1).
  • По данным КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – почки обычных размеров, сосудистые ножки дифференцируются, надпочечники не увеличены.
  • По данным КТ головного мозга – признаков посттравматической энцефалопатии и повышения внутричерепного давления не выявлено.
  • При обследовании нарушения функции почек также не выявлено.
  • Исключен «надпочечниковый» и «тиреоидный» характер симптоматической АГ.
  • При динамической нефросцинтиграфии и непрямой ангиографии обращено внимание на гипертрофированную правую почку, которая в ангиографическую фазу снижено включение изотопа в левую почку.

Для уточнения состояния почечных артерий решено выполнить аортографию и ангиографию почечных артерий. При данном исследовании выявлен выраженный стеноз более 80% левой почечной артерии в верхней трети (фибромускулярный стеноз) (Рис. 1А). Нарушения функции почек не нарушена.

 Рис. 1 А                                                                                               Рис. 1Б

Фибромускулярный стеноз по результатам ангиографии                                Ангиопластика и имплантацией стента

Рис.1. Ангиограмма левой почечной артерии больной П. 22 лет, исходно – стеноз левой почечной артерии (А) и после ангиопластики с имплантацией стента (Б).

Лечение:

Учитывая полученные данные больной была выполнена ангиопластика с имплантацией стента в левую почечную артерию с хорошим ангиографическим (Рис. 1 Б) и клиническим эффектом – значительное улучшение состояния больной, нормализацией АД на уровне 110-120|70-80 мм. рт. ст. Больная в через полгода., родила здорового ребенка, во время беременности и в родах АД на нормальных цифрах.

Подготовлено Кардиологическим отделением ЦКБ № 1, НКЦ ОАО "РЖД"

Нет комментариев
Написать комментарий
Name
E-mail
Website

Messenger
Whatsapp

Для отправки сообщения в WhatsApp нажмите на телефон:

+79778851738

Phone

Для вызова нажмите на телефон:

8-800-234-34-34

Email

WordPress Lessons