8-800-234-34-34
8-495-925-02-02

    01.01.1970


Вопрос:

Здравствуйте!
Мне 28 лет, работаю на Свердловской железной дороге. С февраля 2015г. беспокоят постоянные боли внизу живота, периодически болит поясница, воспаляется мочевой пузырь. При усилении болевых ощущений врач наблюдает увеличение придатков. В 2015г. боли больше чувствовались слева, а с декабря 2015 с обеих сторон, тянущие боли в матке.
За последний год обращалась к гинекологу каждый месяц, лежала в стационаре 3 раза. В период с февраля 2015 по январь 2016 в разные периоды курсами назначались антибиотики (за год 7 раз). Уже на протяжении 5 лет наблюдается субфебрильная температура.
С целью лечения бесплодия принимала дюфастон, в течении 5 месяцев - с 16 по 25 д.ц., затем 3 месяца с 11 по 26 д.ц. На 8-ом месяце приема на 21 день цикла началось кровотечение в течении 10 дней.
Цикл регулярный, беременностей и абортов не было.
В августе 2015 была проведена операция: видеолапароскопия, хромогидротубация, гистероскопия, аспирация эндометрия. Были выявлены спаечные процессы и непроходимость левой трубы. Установлен диагноз хронический 2-х сторонний сальпингоофорит, хронический эндометрит. После операции боли не уменьшились.
В январе 2016 на УЗИ под вопросом поставлен диагноз эндометриоз тела матки.
В течении 2 лет планируется и не наступает беременность. Последние УЗИ исследования подтверждают наличие овуляции.
Вопросы:
1. Можно ли обследоваться и пройти курс лечения в вашей больнице.
2. Установить правильный диагноз и назначить лечение (подтверждается ли эндометриоз).
3. Ускорить наступление беременности.
Прилагаю выписной эпикриз, протокол лапароскопии и гистероскопии, гистологию, УЗИ исследование, спермограмму.
Помогите пожалуйста. Очень надеюсь на вашу помощь. Благодарю за ответ.







Ответ:

Здравствуйте Тамара Александровна!

Из  Вашего обращения и представленных документов можно сделать следующие заключения:
1.    У Вас установлена непроходимость левой маточной трубы при нормальной проходимости правой.
2.    Для улучшения ситуации (без оперативного лечения – лапароскопии с попыткой восстановления проходимости левой маточной трубы) необходимо провести курс рассасывающей терапии (один из вариантов представлен ниже) и курс гидротубаций (состав раствора – антибиотик, преднизолон, лидаза или ронидаза).
3.    После выполнения данных курсов – повторная проверка проходимости маточных труб (рентгенологическое исследование – гистеросальпингография)
4.    Наблюдение у гинеколога-эндокринолога для нормализации менструального цикла (не только контрацептивными препаратами и дюфастоном. Возможно использование других схем терапии). Единственное отделение занимающееся проблемой бесплодия в структуре РЖД это ЦКБ № 2 (в интернете сайт www.ckb2rzd.ru) .
5.    Провести консультацию и, при необходимости, лечение у уролога Вашему мужу (спермограмма далека от идеальной).
6.    Упорный болевой синдром может являться не следствием воспаления, а результатом эндометриоза. Наличие у Вас аденомиоза – сомнительно. Диагноз этот ставится клинически и лишь подтверждается аппаратно. По данным одного только лишь УЗИ ОМТ постановка такого диагноза некорректна. Гинеколог-эндокринолог также в курсе вариантов диагностики и терапии эндометриоза
7.    Имеющиеся данные Вашей лапароскопии, гистероскопии и гистологического исследования не позволяют говорить о какой-либо грубой патологии внутреннего полового аппарата, за исключением левой маточной трубы и спаек с сигмовидной кишкой, соответственно в стационарном обследовании и лечении в настоящий момент Вы не нуждаетесь.
8.    Не зная других Ваших данных (запись осмотра гинеколога, анамнез и прочее) трудно что-либо ещё советовать.

Вариант рассасывающей терапии:

ВНУТРИМЫШЕЧНО:
А. Циклоферон 12,5% по 2 мл в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 день внутримышечно
Или в таблетках внутрь по 2 таблетке в указанные выше дни

ВНУТРЬ: таблетки Апилак по 1 таблетке 2 раза в день под язык – рассасывать в течение 15 дней

РАССАСЫВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ:

Свечи ректальные «Вольтарен» или «Диклофенак-100» по 1 на ночь в прямую кишку всего 10 штук через день чередуя с микроклизмами

Микроклизмы с 1% раствором йодистого калия (или 3% р-р тиосульфата натрия) по 50 мл тёплого в прямую кишку вечером всего 10 штук через день чередуя со свечами

(В аптеке продаётся без рецепта: 10 % раствор тиосульфата натрия 10 мл в ампуле в упаковке 10 штук.
К 1 ампуле (10 мл) тиосульфата добавить 2 объёма (20 мл) тёплой кипячёной воды. Полученный раствор примерно соответствует требуемому 3% раствору.)


Провести 2 курса между месячными, затем повторить УЗИ (на 5-7 день от начала менструального цикла)

Поливитаминный комплекс (в течение 2-3месяцев):

Аевит (Виардо) по 1 капсуле 1 раз в день
Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день
Фолиевая кислота по 1 таблетке 2 раза в день

Накануне месячных (за день, два):
                        Ректально (в прямую кишку) – свечи «Диклофенак» или «Вольтарен» на ночь и в течение 2-3 дней (на фоне максимума болей)

Во время месячных (первые два дня:
                        Анальгетики со спазмолитиками
(Баралгин, Спазган, Анальгин с Но-шпой, Нурофен с Но-шпой и т. д.)

С уважением – Загвоздкин С.С., заведующий гинекологическим отделением № 1 ЦКБ № 1 (филиал НУЗ НКЦ ОАО РЖД)
Яндекс.Метрика